A partir desta quarta-feira, 15 de maio de 2013, as operadoras de planos de saúde poderão consultar através de acesso ao programa PTA, o Prontuário de Resultados e o Painel de Indicadores do Monitoramento Assistencial, referentes ao processamento de maio/2013.
O objetivo do monitoramento é acompanhar a evolução do risco assistencial das operadoras através da identificação de indícios de anormalidades administrativas e assistenciais que possam ocasionar descontinuidade da assistência prestada aos beneficiários conferindo, assim, transparência aos critérios adotados para a realização das Visitas Técnicas Assistenciais nas operadoras.
A metodologia, aplicada desde junho/2011, é aprimorada a cada processamento e os critérios para o processamento de dezembro/2012 estão descritos na Nota Técnica N. 184/2013/GMOA/GGRAS/DIPRO/ANS.
Para o processamento atual foi realizada a revisão de alguns indicadores e a inclusão do indicador Número de Pontos na Avaliação da Garantia de Atendimento. As operadoras receberão uma nota final que varia de zero a 1 e poderão ser classificadas em quatro faixas de risco.
Nota Status de Risco Assistencial
Nota final > 0,6 Risco Baixo
0,5 < Nota final <= 0,6 Risco Pré-Moderado
0,3 < Nota Final <=0,5 Risco Moderado
Nota final <=0,3 Risco Alto
No grupo Exclusivamente Odontológico 84,08% das operadoras ativas apresentam baixo risco assistencial; 2,74% apresentam risco assistencial pré-moderado; 7,71% encontram-se na faixa de risco moderado e 3,98% encontram-se na faixa de risco alto.
De acordo com o resultado do processamento de maio/13 67,78% das operadoras Médico-Hospitalares ativas apresentam baixo risco assistencial; 9,09% apresentam risco assistencial pré-moderado; 16,57% encontram-se na faixa de risco moderado e 5,86% encontram-se na faixa de risco alto.As operadoras que se enquadrarem nos critérios de priorização estabelecidos em Nota Técnica específica serão selecionadas para Visita Técnica Assistencial.
Fonte: ANS
