ANS: Preliminar do Mapeamento do Risco Assistencial (3T/25)

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) disponibilizou o resultado preliminar do Mapeamento do Risco Assistencial referente ao 3º trimestre de 2025. Nesta etapa, as operadoras podem consultar o Prontuário de Resultados no Portal Operadoras e, quando aplicável, protocolar questionamentos dentro do prazo regulatório.

• Consulta individual por operadora via Prontuário de Resultados, no Portal Operadoras;
• Avaliação em duas dimensões: assistencial e atuarial dos produtos;
• Janela regulatória para questionamentos do resultado preliminar, quando houver divergências;
• Recomendação de leitura técnica e plano de ação para governança assistencial e sustentabilidade.

O que é o Mapeamento do Risco Assistencial

O Mapeamento do Risco Assistencial é um instrumento de acompanhamento regulatório que organiza indicadores para leitura do desempenho das operadoras e da consistência técnico-operacional da carteira. Na prática, ele ajuda a identificar sinais que exigem atenção gerencial, priorização de correções e fortalecimento de rotinas internas.

A avaliação se concentra em duas dimensões:

• Assistencial: relacionada à qualidade, continuidade e organização do cuidado prestado aos beneficiários;
• Atuarial dos produtos: voltada à sustentabilidade econômico-financeira e aderência técnica da carteira.

Como consultar o resultado preliminar

As operadoras já podem acessar seus resultados por meio do documento Prontuário de Resultados do Mapeamento do Risco Assistencial, disponível na Central de Relatórios, dentro do ambiente Monitoramento do Risco Assistencial, mediante login e senha no Portal Operadoras.

Prazo para questionamento do resultado preliminar

Como enviar o questionamento à ANS (passo a passo)

O envio deve ser realizado exclusivamente por meio do Protocolo Eletrônico da ANS, no Portal Operadoras:

• Acessar o sistema “Protocolo Eletrônico” no menu “Operadora” do Portal Operadoras;
• Clicar em “Iniciar petição”;
• Selecionar “Monitoramento do Risco Assistencial”;
• Escolher a opção “Questionamento ao Resultado Preliminar”;
• Seguir as orientações de preenchimento;
• Selecionar o trimestre correspondente.

Atenção sobre perfis e acesso

O representante legal da operadora possui acesso automático ao Protocolo Eletrônico e aos perfis dos sistemas da ANS. Caso outros usuários precisem realizar o envio, o representante legal deve conceder acesso via ADMP – Operadora, habilitando os perfis no sistema de protocolo eletrônico, incluindo:

• Perfil obrigatório para acesso ao sistema de protocolo eletrônico;
• Protocolos DIPRO – Consultar petição;
• Protocolos DIPRO – Gerar petição;
• Protocolos DIPRO – Consultar notificação.

Impactos e atenção estratégica para operadoras

Tratar o resultado preliminar como uma checagem técnica (e não apenas burocrática) costuma reduzir retrabalho e risco regulatório. Em geral, vale olhar o prontuário com foco em:

• Coerência entre indicadores e a realidade operacional (rede, autorização, auditoria, glosas e continuidade do cuidado);
• Sinais de pressão assistencial que exigem plano de ação (processos, fluxos e controles internos);
• Leitura atuarial para sustentabilidade de produtos e aderência de práticas internas às premissas da carteira;
• Governança e evidências: registros, análises e responsáveis para mitigação de riscos.

Fontes e referências

• Aviso oficial — ANS (resultado preliminar 3T/2025);
• RN nº 479/2022 (Monitoramento do Risco Assistencial);
• IN DIPRO nº 58/2022 (Mapeamento do Risco Assistencial).